Öz
Sonuç:
MRCP, koledok kistinin ayırıcı tanısı açısından oldukça değerli olsa da, hastaların kesin tanısı için laparatomi sırasındaki değerlendirme ve IOC ile doğrulama gerekmektedir. Batın içi farklı patolojilerin de MRCP’de koledok kisti ile benzer görünüm sergileyebileceği unutulmamalıdır.
Bulgular:
Yedi hastadan altısına laparotomi ve IOC prosedürü uygulandı. Üç hastada MRCP ve IOC sonuçları tutarlıydı, her ikisi de bir Tip-I koledok kistini doğruladı. Bir hastada, MRCP bir Tip-IV koledok kisti ortaya koyarken, bu hastada IOC Tip-I koledok kisti olduğunu gösterdi; MRCP’de Tip-II koledok kisti olduğunu bildiren bir hastada intraoperatif duodenal duplikasyon kisti olduğu görüldü; ameliyat edilen altıncı hastada Tip-I koledokal kist MRCP sonucu vardı, ancak laparatomide çekilen IOC biliyer atrezi ve şiddetli hidropik safra stazı ile uyumluydu. Diğer bir hastada MRCP Tip-I koledok kisti tariflerken, hastanın çekilen hepatosite spesifik kontrastlı manyetik rezonans görüntülemesi basit karaciğer kisti ile uyumlu olduğu için hasta cerrahiye alınmadı.
Gereç ve Yöntem:
Kliniğimizde Mayıs 2014 - Ocak 2021 tarihleri arasında koledok kisti ön tanısı almış yedi pediatrik hastanın tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Önceden koledok kisti tanısı almış hastaların klinik özellikleri, MRCP ve IOC sonuçlarını araştırdık ve sonuçlarını intraoperatif brüt patolojik bulgular ile karşılaştırdık. Koledok kistinin ön tanı ve alt tipini içeren sonuçları ameliyat öncesi MRCP, intraoperatif IOC ve brüt patolojik bulgular ile değerlendirdik.
Giriş:
Koledok kistlerinin değerlendirilmesinde kullanılan Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) Koledok kist’nın tiplerini belirleyen en önemli görüntüleme çalışmasıdır. Koledok kisti ön tanısı ile başvuran çocuk hastalarda uygulanacak cerrahi yaklaşımı belirlemek için kesin tanı şarttır. Çalışmamız, Koledok kist ön tanısı ile değerlendirdiğimiz hastaların, ayırıcı ve kesin tanısında intraoperatif bulgular eşliğinde, Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi (MRCP) ve İntraoperatif Kolanjiyografi (IOC) ‘nin rolünü araştırmayı amaçladı.
Anahtar Kelimeler: Koledok kisti, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi, MRCP, intraoperatif kolanjiyografi, İOK
Kaynakça
Abbey P, Kandasamy D, Naranje P. Neonatal Jaundice. Indian J Pediatr 2019;86:830-41.
Aggerwal N, Menon P, Rao KL, Sodhi KS, Kakkar N. Comparative analysis of spherical and fusiform choledochal cyst based on three-dimensional magnetic resonance cholangiopancreatography, biliary amylase, and histopathological examination. J Indian Assoc Pediatr Surg 2015;20:128-32.
Vater A, Ezler CS. De scirrhis viscerum occasione sectionis viri tympanite defuncti. Dissertation. 1723.
Todani T, Narusue M, Watanabe Y, Tabuchi K, Okajima K. Management of congenital choledochal cyst with intrahepatic involvement. Ann Surg 1978;187:272-80.
Friedmacher F, Ford KE, Davenport M. Choledochal malformations: global research, scientific advances and key controversies. Pediatr Surg Int 2019;35:273-82.
Stringer MD, Dhawan A, Davenport M, Mieli-Vergani G, Mowat AP, Howard ER. Choledochal cysts: lessons from a 20 year experience. Arch Dis Child 1995;73:528-31.
Saito T, Terui K, Mitsunaga T, Nakata M, Yoshida H. Significance of imaging modalities for preoperative evaluation of the pancreaticobiliary system in surgery for pediatric choledochal cyst. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2016;23:347-52.
Miyano T, Yamataka A, Li L. Congenital biliary dilatation. Semin Pediatr Surg 2000;9:187-95.
Soares KC, Arnaoutakis DJ, Kamel I, Rastegar N, Anders R, Maithel S. et al. Choledochal cysts: presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg 2014;219:1167-80.
Saluja SS, Mishra PK, Nayeem M, Nag HH. Choledochal cyst with chronic pancreatitis: presentation and management. JOP 2010;11:601-3.
Jung SM, Seo JM, Lee SK. The relationship between biliary amylase and the clinical features of choledochal cysts in pediatric patients. World J Surg 2012;36:2098-101.
Yoon JH. Magnetic resonance cholangiopancreatography diagnosis of choledochal cyst involving the cystic duct: report of three cases. Br J Radiol 2011;84:18-22.
van Heurn-Nijsten EW, Snoep G, Kootstra G, Greve JW, Forget P, van Heurn LW. Preoperative imaging of a choledochal cyst in children: non-breath-holding magnetic resonance cholangiopancreatography. Pediatr Surg Int 1999;15:546-8.
Yamataka A, Kuwatsuru R, Shima H, Kobayashi H, Lane G, Segawa O, et al. Initial experience with non-breath-hold magnetic resonance cholangiopancreatography: a new noninvasive technique for the diagnosis of choledochal cyst in children. J Pediatr Surg 1997;32:1560-2.
Hamid R, Bhat NA, Baba AA, Shaheen F, Ahmad G. Comparison of MRCP with Intraoperative Cholangiography in Paediatric Choledochal Cyst and Biliary Atresia. Gastroenterol Pancreatol Liver Disord 2017;4:1-9.
Suzuki M, Shimizu T, Kudo T, Suzuki R, Ohtsuka Y, Yamashiro Y, et al. Usefulness of nonbreath-hold 1-shot magnetic resonance cholangiopancreatography for the evaluation of choledochal cyst in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42:539-44.
Murphy AJ, Axt JR, Crapp SJ, Martin CA, Crane GL, Lovvorn HN 3rd. Concordance of imaging modalities and cost minimization in the diagnosis of pediatric choledochal cysts. Pediatr Surg Int 2012;28:615-21.
Fleck MS, Samei E, Mitroff SR. Generalized “satisfaction of search”: adverse influences on dual-target search accuracy. J Exp Psychol Appl 2010;16:60-71.
