Öz
Giriş:
İnek sütü alerjisi (İSA) bir ya da daha fazla süt proteinine karşı oluşan immünolojik reaksiyon olarak tanımlanır. Bebekler ve çocuklarda en sık görülen besin alerjisi olup, genel populasyonun %1-3’ünü etkilemektedir. Hayatın ilk üç yılında genellikle tolerans geliştiği ve prognozun iyi olduğu bildirilmektedir. Çalışmamızda İSA tanısı almış hastaların doğal seyrinin araştırılması ve tolerans gelişimine etki eden faktörlerin belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem:
Çalışma İSA tanısı ile takip edilen olguların dosyalarının geriye dönük taranarak değerlendirilmesi ile yapıldı. Hastaların cinsiyetleri, ilk semptom yaşı, anne sütü alma süresi, ailede atopi öyküsü, çoklu besin alerjisi, ek alerjik hastalık varlığı, inhalen alerjen duyarlılığı ve klinik bulguları belirlendi. Hastaların prik test sonuçları, süt spesifik IgE ve kazein spesifik IgE düzeyleri ve tolerans gelişimi üzerine olan etkileri değerlendirildi.
Bulgular:
Hastaların ilk semptom yaşı ortalama 4±2,3 aydı. Hastaların %22’sinde ailede atopi öyküsü ve %30’unda çoklu besin alerjisi mevcuttu. Hastaların %58’inde ek alerjik hastalık vardı. Hastalarda görülen en sık semptom, %93,8 cilt bulguları, %24,7 GİS bulguları ve %18,5 solunum sistemi bulgularıydı. Hastaların yıllara göre tolerans geliştirme oranları; ilk yılda %41, ikinci yılda %64, üçüncü yılda %75 olarak bulundu. Tanı anında yüksek süt spesifik IgE düzeyi (p=0,010) ve astım varlığı (p=0,010) persistan İSA için risk faktörü olarak belirlendi.
Sonuç:
Klinik parametreler ve alerji testleri İSA’da prognozun berlilenmesinde yardımcı olabilir. Tanı anındaki süt spesifik IgE yüksekliği persistan İSA için risk faktörüdür.
Anahtar Kelimeler: İnek sütü alerjisi, prognoz, tolerans, çocuk
Kaynakça
Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:1-125.
Sicherer CH, Sampson HA. Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J Allergy Clin Immunol 2014;133:291-307.
Altıntaş D, Güneşer N, Evliyaoğlu N. A prospectivestudy of cow’s milk allergy İN Turkish infants. Acta Paediatr 1995;84:1320-1.
NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, et al. Guidelines fort the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States; Report of the NIAID- Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010;126:51-8.
Mansoor DK, Sharma HP. Clinical Presentations of Food Allergy. Pediatr Clin N Am 2011;58:315-26.
Spergel JM, Paller AS. Atopic dermatitis and the atopic march. J Allergy Clin Immuno 2003;112:118-27.
Fiocchi A, Terracciano L, Bouygue GR, Veglia F, Sarratud T, Martelli A, et al. Incremental prognostic factors associated with cow’s milk allergy outcomes in infant and child referrals: the Milan Cow’s Milk Allergy Cohort Study. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101:166-73.
Smith HP, Ownby RD. Clinical significance of ımmunoglobulin E. Middleton’s Allergy: Principles and Practice: 7th edition; 2009.
Smith HP, Ownby RD. Clinical significance of ımmunoglobulin E. Middleton’s Allergy: Principles and Practice: 7th edition; 2009.
Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1172-7.
Santos A, Dias A, Pinheiro JA. Predictive factors for the persistence of cow’s milk Allergy. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:1127-34.
Vanto T, Helppila S, Juntunen-Backman K, Kalimo K, Klemola T, Korpela R, et al. Prediction of the development of tolerance to milk in children with cow’s milk hypersensitivity. J Pediatr 2004;144:218-22.
Dias A, Santos A, Pinheiro JA. Persistence of cow’s milk allergy beyond two years of age. Allergol Immunopathol 2010;38:8-12.
Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K. Clinical course of cow’s milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol 2002;13:23-8.
Saarinen KM, Pelkonen AS, Makela MJ, Savilahti E. Clinical course and prognosis of cow’s milk allergy are dependent on milk-specific IgE status. J Allergy Clin Immunol 2005;116:869-75.
Host A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction. Allergy 1990;45:587-96.
Bishop JM, Hill DJ, Hosking CS. Natural history of cow milk allergy: clinical outcome. J Pediatr 1990;116:862-7.
Elizur A, Rjuan N, Micheal R, Goldbeg Leshno M, Cohen A, Katz Y. Natural Course and Risk Factors for Persistence Ig E Mediated Cow’s Milk Allergy The Journal Of Pediatrics 2012;161:482-7.
Suh J, Lee H, Lee JH, Cho J, Yu JS, Kim J, et al. Natural Course Cow’s milk Allergy in Children Atopik Dermatitis. The Korean Academy of Medical Sciences 2011;26:1152-8.
Goldber M, Eisenberg E, Elizur A. Role of parental atopy in cow’s milk allergy: a population-based study. Ann Allergy Asthma Immunol 2013;110:279-83.
Sampaio G, Marinho S, Prates S, Morais-Almeida M, Rosado-Pinto J. Transient vs persistent cow’s milk allergy and development of other allergic diseases. Allergy 2005;60:411-2.
Fiocchi A, Schünemann HJ, Brozek J, Restani P, Beyer K, Troncone R, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report 2010;126:1119-28.
Sicherer SH, Sampson HA. Cow’s milk protein-specific IgE concentrations in two age groups of milk-allergic children and in children achieving clinical tolerance. Clin Exp Allergy 1999;29:507-12.
Hill DJ, Firer MA, Ball G, Hosking CS. Natural history of cows’ milk allergy in children: immunological outcome over 2 years. Clin Exp Allergy 1993;23:124-31.
Garcia-Ara MC, Boyano-Martinez MT, Diaz-Pena JM, Martin-Munoz MF, Martin-Esteban M. Cow’s milk-specific immunoglobulin E levels as predictors of clinical reactivity in the follow-up of the cow’s milk allergy infants. Clin Exp Allergy 2004;34:866-70.
Chatchatee P, Jarvinen KM, Bardina L, Beyer K, Sampson HA. Identification of IgE-and Ig G binding epitopes on alpha (s1)-casein: differences in patients with persistent and transient cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2001;107:379-83.
