Öz
Giriş
Ekzojen sürfaktan uygulaması sırasında alveolar hasarı azaltmak için daha az invaziv sürfaktan uygulama (LISA) teknikleri araştırılmaktadır. Bu çalışma, prematüre bebeklerde LISA ve INSURE (Entübasyon Sürfaktanı verilmesi Ekstübasyon) ekzojen sürfaktan uygulama tekniklerinin terapötik sonuçlarını analiz etmektedir.
Yöntem ve Gereçler
Bu prospektif çalışmaya, 36. gebelik haftasında veya daha erken bir zamanda yenidoğan yoğun bakım ünitesinde doğan ve INSURE (n=44) ve LISA (n=49) yöntemleri kullanılarak sürfaktan uygulanan doksan üç prematüre bebek dahil edildi. Daha sonra iki grup tedavi sonuçları ve prematüre komplikasyonlarının varlığı açısından değerlendirildi.
Bulgular
Çalışma popülasyonu 37 (%39,8) kız ve 56 (%60,2) erkek bebekten oluşuyordu. Grup 1’deki (INSURE grubu) bebeklerin 12’sine (%27,3) Poractant, 24’üne (%54,5) Beractant ve sekizine (%18,2) Calfactant sürfaktan preparatı uygulandı. Grup II’deki (LISA grubu) tüm bebeklere Poractant sürfaktan preparatı uygulandı. Grup I ve II’deki hastalar tekrarlayan sürfaktan gereksinimleri, Bebeklerde Klinik Risk (CRIB) skorları, PaCO2, vücut sıcaklığı, mekanik ventilasyon günü, nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı günü, oksijen başlığı kullanım süresi ve hastanede kalış süresi açısından karşılaştırıldığında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0,05). Takip sırasında gelişen komplikasyonlar (pnömotoraks, pulmoner hemoraji, bronkopulmoner displazi [BDP], intraventriküler kanama ve prematüre retinopatisi [ROP]) açısından da iki grup arasında anlamlı bir fark gözlenmedi (p>0,05). Ancak yüksek CRIB skorlu bebeklerde BPD ve ROP gelişme riski anlamlı olarak daha yüksekti (sırasıyla p=0,0003 ve p=0,03).
Sonuç
Daha az invaziv LISA ve INSURE yöntemlerinin karşılaştırması, tedavi sonuçları veya komplikasyonlar açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark ortaya koymadı. Yeni yaklaşımları ve tedavi biçimlerini, bunların uygulanabilirliğini ve daha fazla sayıda vakayı içeren daha fazla prospektif çalışmaya artık ihtiyaç duyulmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Solunum sıkıntısı sendromu, prematürelik, sürfaktan, LISA, INSURE
Kaynakça
Kattwinkel J, Robinson M, Bloom BT, Delmore P, Ferguson JE. Technique for intrapartum administration of surfactant without requirement for an endotracheal tube. J Perinatol. 2004;24:360-5.
Brew N, Hooper SB, Allison BJ, Wallace MJ, Harding R. Injury and repair in the very immature lung following brief mechanical ventilation. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2011;301:L917-26.
Isayama T, Iwami H, McDonald S, Beyene J. Association of noninvasive ventilation strategies with mortality and bronchopulmonary dysplasia among preterm ınfants: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2016;316:611-24.
Shim GH. Update of minimally invasive surfactant therapy. Korean J Pediatr. 2017;60:273-81.
Seger N, Soll R. Animal derived surfactant extract for treatment of respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2009:CD007836.
Hillman NH, Kallapur SG, Pillow JJ, Moss TJ, Polglase GR, Nitsos I, et al. Airway injury from initiating ventilation in preterm sheep. Pediatr Res. 2010;67:60-5.
Schmölzer GM, Te Pas AB, Davis PG, Morley CJ. Reducing lung injury during neonatal resuscitation of preterm infants. J Pediatr. 2008;153:741-5.
SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network; Finer NN, Carlo WA, Walsh MC, Rich W, Gantz MG, et al. Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N Engl J Med. 2010;362:1970-9.
Schmölzer GM, Kumar M, Pichler G, Aziz K, O’Reilly M, Cheung PY. Non-invasive versus invasive respiratory support in preterm infants at birth: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;347:f5980.
Fischer HS, Bührer C. Avoiding endotracheal ventilation to prevent bronchopulmonary dysplasia: a meta-analysis. Pediatrics. 2013;132:e1351-60.
Aguar M, Cernada M, Brugada M, Gimeno A, Gutierrez A, Vento M. Minimally invasive surfactant therapy with a gastric tube is as effective as the intubation, surfactant, and extubation technique in preterm babies. Acta Paediatr. 2014;103:e229-33.
Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Ozek E, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023;120:3-23.
Kribs A, Härtel C, Kattner E, Vochem M, Küster H, Möller J, et al. Surfactant without intubation in preterm infants with respiratory distress: first multi-center data. Klin Padiatr. 2010;222:13-7.
Anand R, Nangia S, Kumar G, Mohan MV, Dudeja A. Less invasive surfactant administration via infant feeding tube versus InSurE method in preterm infants: a randomized control trial. Sci Rep. 2022;12:21955.
Kribs A, Roll C, Göpel W, Wieg C, Groneck P, Laux R, et al. Nonintubated surfactant application vs conventional therapy in extremely preterm ınfants: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2015;169:723-30.
Bao Y, Zhang G, Wu M, Ma L, Zhu J. A pilot study of less invasive surfactant administration in very preterm infants in a Chinese tertiary center. BMC Pediatr. 2015;15:21.
More K, Sakhuja P, Shah PS. Minimally invasive surfactant administration in preterm infants: a meta-narrative review. JAMA Pediatr. 2014;168:901-8.
Björklund LJ, Ingimarsson J, Curstedt T, John J, Robertson B, Werner O, et al. Manual ventilation with a few large breaths at birth compromises the therapeutic effect of subsequent surfactant replacement in immature lambs. Pediatr Res. 1997;42:348-55.
Sinclair SE, Chi E, Lin HI, Altemeier WA. Positive end-expiratory pressure alters the severity and spatial heterogeneity of ventilator-induced lung injury: an argument for cyclical airway collapse. J Crit Care. 2009;24:206-11.
Silveira RC, Panceri C, Munõz NP, Carvalho MB, Fraga AC, Procianoy RS. Less invasive surfactant administration versus intubation-surfactant-extubation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analyses. J Pediatr (Rio J). 2024;100:8-24.
