Öz
Giriş
Çalışmanın amacı, kronik kabızlığı olan çocuklarda klinisyenlerin tiroid testi isteme eğilimleri ve klinik ziyaretler ile tiroid fonksiyon testleri nedeniyle oluşan doğrudan tıbbi maliyetleri değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem
Hastane kayıtlarından K59.0 ICD koduna sahip kronik kabızlığı olan çocukları tanımlandı. Her hasta için takip ziyaretlerinin sayısı, tiroid hormonu test sonuçları ve yapılan testler çıkarıldı. Konjenital hipotiroidizm için Ulusal Yenidoğan Tarama Programı (UYTP) başlatılmasından sonra tedavi edilen hastalarla daha önce tedavi edilen hastalar karşılaştırıldı. Tıbbi maliyetler, ABD doları için geçerli güncel döviz kuruna göre hesaplandı.
Bulgular
1128 kabız çocuk için 2126 izlem ziyareti ve 1363 tiroid fonksiyon testi yapıldı. UYTP’nin başlatılmasından önce ve sonra kronik kabızlık nedeniyle muayene edilen toplam hasta sayısı sırasıyla 182 (%16,1) ve 946 (%83,9) idi. Bunlardan 937’si (%83,1) tiroid testinden geçti ve bildirilen hipotiroidizm prevalansı %6,4 idi (60).UYTP’nin başlatılmasından önce hastaneye yatırılan hastaların ortalama yaşı (12,57 ± 0,89 yıl), sonrasında hastaneye yatırılan hastalara (5,14±1,44) kıyasla anlamlı derecede daha yüksekti (p < 0,001). Hipotiroidizmi olmayan hastalarda UYTP’nin başlatılmasından önce tekrarlanan tiroid testi, %43,1 (59) ve %28,4 (210) sırasıyla daha yüksekti (p=0,001). Hipotiroidizmi olan yeni bir hastayı teşhis etmenin ortalama maliyeti, standart bir hastadan daha yüksekti: sırasıyla 70 USD ve 53 USD. Hipotiroidizmi olmayan çocuklar için faturalanan hasta başına maliyet, UYTP’nin başlatılmasından önce ve sonra daha yüksekti: sırasıyla 46 USD ve 38 USD.
Sonuç
Konjenital hipotiroidizm için başlatılan UYTP uygulaması, kronik kabızlık nedeniyle değerlendirilen hastaların ortalama yaşını düşürdü ve klinisyenler için tiroid testi isteme protokollerini değiştirdi. Kronik kabızlığı olan ve genel sağlık sigortası kapsam sisteminde operasyon düzensizliği olan çocuklarda gereksiz tiroid testi tıbbi maliyetleri artırır
Anahtar Kelimeler: Anahtar kelimeler: Çocuklar, kronik kabızlık, hipotiroidizm, tıbbi maliyetler
Kaynakça
Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St James Roberts I, Schechter NL, Nurko S. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016;S0016-5085:00182-7. EPUB: 2016.02.016.
Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016:S0016-5085(16)00181-5.
Koppen IJ, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Benninga MA. The pediatric Rome IV criteria: what’s new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11:193-201.
Timmerman MEW, Trzpis M, Broens PMA. The problem of defecation disorders in children is underestimated and easily goes unrecognized: a cross-sectional study. Eur J Pediatr. 2019;178:33-9.
Koppen IJN, Vriesman MH, Saps M, Rajindrajith S, Shi X, van Etten-Jamaludin FS, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018;198:121-130.e6.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.
Leung AKC, Leung AAC. Evaluation and management of the child with hypothyroidism. World J Pediatr. 2019;15:124-34.
Bennett WE Jr, Heuckeroth RO. Hypothyroidism is a rare cause of isolated constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54:285-7.
Choung RS, Shah ND, Chitkara D, Branda ME, Van Tilburg MA, Whitehead WE, et al. Direct medical costs of constipation from childhood to early adulthood: a population-based birth cohort study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52:47-54.
T.C. Cumhurbaşkanlığı Strateji ve Bütçe Başkanlığı-http: https://www.sbb.gov.tr/saglik/
Sinha A, Mhanna M, Gulati R. Clinical characteristics of children needing inpatient treatment after failed outpatient treatment for fecal impaction. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2018;21:196-202.
Rajindrajith S, Devanarayana NM, Crispus Perera BJ, Benninga MA. Childhood constipation as an emerging public health problem. World J Gastroenterol. 2016;22:6864-75.
Liem O, Harman J, Benninga M, Kelleher K, Mousa H, Di Lorenzo C. Health utilization and cost impact of childhood constipation in the United States. J Pediatr. 2009;154:258-62.
Lauffer P, Zwaveling-Soonawala N, Naafs JC, Boelen A, van Trotsenburg ASP. Diagnosis and management of central congenital hypothyroidism. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:686317.
Chogle A, Saps M. Yield and cost of performing screening tests for constipation in children. Can J Gastroenterol. 2013;27:e35-8.
Kara C, Günindi F, Can Yılmaz G, Aydın M. Transient congenital hypothyroidism in Turkey: an analysis on frequency and natural course. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016;8:170-9.
Mohammadi M, Azizi F, Hedayati M. Iodine deficiency status in the WHO Eastern Mediterranean Region: a systematic review. Environ Geochem Health. 2018;40:87-97.
Uzun H, Gozkaya S, Yesildal N, Okur M, Arslanoglu İ, Kocabay K, et al. The prevalence of goiter and hypothyroidism among school children 6 years after introduction of a mandatory salt iodination program in a severely iodine-deficient area of the West Black Sea region of Turkey. J Trop Pediatr. 2014;60:318-21.
Law WY, Bradley DM, Lazarus JH, John R, Gregory JW. Congenital hypothyroidism in Wales (1982-1993): demographic features, clinical presentation and effects on early neurodevelopment. Clin Endocrinol (Oxf). 1998;48:201-7.
Hasosah M, Telmesani A, Al-Binali A, Sarkhi A, Alghamdi S, Alquair K, et al. Knowledge and practice styles of pediatricians in Saudi Arabia regarding childhood constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57:85-92.
Ansari H, Ansari Z, Lim T, Hutson JM, Southwell BR. Factors relating to hospitalisation and economic burden of paediatric constipation in the state of Victoria, Australia, 2002-2009. J Paediatr Child Health. 2014;50:993-9.
Werth BL, Williams KA, Fisher MJ, Pont LG. Defining constipation to estimate its prevalence in the community: results from a national survey. BMC Gastroenterol. 2019;19:75.
Verkuijl SJ, Trzpis M, Broens PMA. Development and validation of the early pediatric groningen defecation and fecal continence questionnaire. Eur J Pediatr. 2023;182:615-23.
